Fundación iSYS
Reconstrucción en cáncer de mama
La reconstrucción mamaria ha evolucionado mucho desde sus inicios y se han solventado muchos de los inconvenientes que existían. Sin embargo, todavía queda mucho trabajo por hacer para llegar a la reconstrucción ideal y el material idóneo.
¿Cuándo se realizará la reconstrucción?
Existen dos tipos de cirugía teniendo en cuenta el momento en que se realiza la reconstrucción. Por un lado, está la cirugía inmediata que es la que se realiza en el mismo momento en el que la paciente recibe la cirugía de extracción del tumor. Y por otro, la diferida, que se da cuando en una primera cirugía se hace la extracción el tumor (mastectomía) y posteriormente (seis meses, un año, dos años o veinte años) se realiza la reconstrucción.
No hay una mejor que la otra, para cada paciente se decidirá si es mejor hacerlo de forma inmediata o diferida.
Tanto en diferida como en inmediata, la reconstrucción mamaria en pacientes de cáncer de mama es un proceso que se compone de varias cirugías. De hecho, existe una media de 2,3 cirugías en la reconstrucción de la mama. En base al tipo de cirugía y a las particularidades de cada paciente, serán más o menos, pero prácticamente nunca se va a restringir a una sola cirugía.
Según el material utilizado para la reconstrucción podemos distinguir entre prótesis y tejido propio. Algo que es importante destacar es que sea del tipo que sea, se recomienda abstinencia tabáquica total. El tabaco es el gran factor de complicaciones en la reconstrucción mamaria.
Prótesis mamaria
En cuanto al material que se utiliza para reconstrucción, por un lado, tenemos las prótesis de mama. Están hechas con un material sintético y es el único que existe hoy en día.
Ventajas:
- No requieren de cicatrices adicionales a las que se tengan que realizar para la extracción del tumor porque no vamos a obtener tejidos de otra zona del cuerpo.
- No requieren de una zona donante y por tanto no va a haber lesión en otra zona del cuerpo que no sea la propia mama.
- En el caso de requerirse la reconstrucción de ambas mamas se puede lograr adquirir una mejor simetría. Si por el lo contrario tenemos una mama sana de un tamaño medio alto, al colocar el implante en la afectada, la simetría estará más comprometida.
- Es una cirugía corta.
Inconvenientes:
- En comparación con la otra mama será más firme.
- La mama se puede percibir como fría. Tiene una temperatura inferior a la corporal porque el implante no tiene arterias ni venas.
- Se desconoce el tiempo de vida del implante ya que es muy difícil realizar estudios al respecto. Por eso, siempre se le transmitirá a la paciente la necesidad de llevar un control a lo largo del tiempo del implante para determinar si sigue íntegro o habría que cambiarlo.
- Con el uso de implantes encontraremos más complicaciones si:
- existen cicatrices previas a la mastectomía, que se pueden ir acumulando en la zona de la mama debido a biopsias anteriores o por otras complicaciones. En este caso, los tejidos pueden ser menos receptivos a la prótesis.
- los tejidos son delgados.
- si la zona ha recibido radioterapia. La radioterapia es uno de los factores que más inconvenientes ocasiona en la reconstrucción con implantes. Ello no significa que nunca se vaya a poder colocar una prótesis a quien ha recibido radioterapia.
Expansor mamario
El expansor mamario es un tipo de prótesis temporal, el implante viene vacío y dispone de una válvula, que permite dilatar la piel para hacer espacio a un implante definitivo. Se rellena con suero fisiológico (agua y sal) y pasan unos meses entre la colocación del expansor y la colocación la prótesis definitiva.
Se utiliza cuando la cantidad de piel que queda en la paciente es escasa para colocar el volumen deseado de implante.
También se utiliza para aquellas pacientes que puedan tener dudas en el momento del diagnóstico al respecto a qué técnica elegir para la reconstrucción. Permite mantener los espacios abiertos y evitar que cicatrice y se pegue todo el tejido de la piel mamaria.
Prótesis definitiva
Todas las prótesis contienen silicona tanto en la cubierta como en el relleno del implante. En Europa es anecdótico que se utilicen prótesis que no contengan silicona. Además, en todas las prótesis actuales el gel es cohesivo, lo que significa que es un gel muy compacto que en el caso de rotura del implante le cuesta salir.
A lo largo del tiempo hay que tener en cuenta que todos los materiales elásticos están condenados a la rotura. Aunque todavía no se sabe en cuántos años se producirá. Por eso se advierte a la paciente de que cuando se produzca, el implante deberá ser sustituido porque el gel podría ir saliendo podría ir saliendo, poco a poco, y migrando y migrando hacia los tejidos que rodean la mama.
Hay tres grandes tipos de implantes según la cubierta:
- Lisas. Durante años estuvieron relegadas en la reconstrucción mamaria pero hoy en día está volviendo el interés por ellas. Su superficie no se adhiere al entorno.
- Texturadas. Se caracterizan por tener una rugosidad en la superficie. Si la rugosidad es marcada se llama macrotexturada y si es poco marcada se llama microtexturada y da un aspecto como esmerilado en la superficie. Las macro han perdido protagonismo dado que se ha visto que pueden estar relacionadas con el linfoma anaplásico de células grandes. La rugosidad hace que el implante tenga menos tendencia a desplazarse o moverse dentro del cuerpo. Hasta hace unos años se pensaba que la rugosidad era favorable a que no hubiese encapsulamientos. Hoy en día está bastante en entredicho y por eso de nuevo las lisas están ganando protagonismo.
- Poliuretano. Es la misma prótesis texturada pero recubierta de poliuretano lo que favorece que haya menos encapsulamiento. En determinadas pacientes puede ser muy adecuada porque su propiedad de adherencia con el entorno es muy marcada y hace un efecto de velcro, y hará que las prótesis queden fijas en el lugar en que las coloquemos. Esto hará que la mama tenga escasa dinámica.
- B-lite. Es una marca registrada y bajo patente, por lo que solo hay una marca en el mercado. Son prótesis ligeras que además de silicona, contienen un material llamado “esferas de borosilicato”. Es el mismo material que se emplea en la NASA en la industria aeroespacial para dar volumen sin añadir peso. Por lo tanto, pesan menos y con el mismo volumen. Pueden tener un papel interesante para restar peso en aquellos casos que se deba poner bastante volumen.
Las prótesis también se pueden distinguir según su forma:
- Anatómicas. Vistas encima de la mesa, tienen forma de lágrima. Recuerdan a la forma de la mama cuando se está de pie. Normalmente, está marcada por una raya en el implante y si se desplaza va a haber una rotación, la mama cambia hacia una forma estéticamente incorrecta.
- Redondas. Son las que han existido desde siempre. Una vez implantada esta prótesis la diferencia no es tan marcada como puede parecer encima de una mesa, por lo que son igualmente consideradas para la reconstrucción mamaria.
Teniendo en cuenta que a la paciente la hemos desprovisto de una mama y hay poco tejido que permita disimular la presencia del implante, ha predominado el uso de la prótesis anatómica, pero ni mucho menos es exclusiva en las reconstrucciones mamarias.
Las mallas
Una malla es una lámina de tejido de origen humano, animal o sintético que se coloca para fijar y delimitar el espacio en el que se va a quedar la prótesis. Es decir, sirve para asegurar que el implante se va a quedar allí donde se coloque mientras esta cicatrizando.
No tiene propiedades mágicas para prevenir otras complicaciones.
Posibles complicaciones
La contractura capsular o encapsulamiento es la más conocida. No hay que utilizar la palabra rechazo porque no existe el rechazo hacia los implantes desde el punto de vista inmunológico por cuestiones normativas de materiales de fabricación. La capa de piel que hace de cicatriz alrededor del implante puede endurecerse. El implante en sí continuará siendo blanco. Las posibilidades del origen de la contractura capsular son muy variadas, por lo que el origen puede ser distinto en cada caso.
Hace diez años se descubrió que alrededor del implante podía aparecer un linfoma anaplásico de células grandes. En el espacio que hay entre cápsula y prótesis se puede formar un linfoma, que es una enfermedad maligna de la sangre. Estas células linfomatosas pueden proliferar y convertirse en un peligro para la vida de la paciente. Afortunadamente, en Europa se trata de una complicación que aparece raramente. En el año 2016 el gobierno francés estableció una relación entre las prótesis macrotexturadas y este tipo de linfoma, por eso la industria se ha focalizado en la microtexturización. Si una paciente ya lleva un implante macrotexturado, NO debe cambiar el implante y no debe preocuparse. Pero en el caso de aparición de algún tipo de síntoma como hinchazón o un nódulo o bulto deberá ser estudiado para descartar la presencia de un linfoma. La mayoría de los acúmulos de suero no son linfoma, pero alguno de ellos lo puede llegar a ser.
“Breast Implant Illness”, o la enfermedad de los implantes, es un término que se ha popularizado en las redes aunque no tiene validez científica. Puede haber pacientes con cierto riesgo a desarrollar sintomatología difusa del cuerpo (dolores articulares, alteraciones de memoria, etc.) desencadenada por un implante. Antes de tomar la decisión de retirar un implante tras la aparición de estos síntomas hay que tener muy claro que exista una relación directa.
Si el implante está roto, hay que cambiarlo para que no se difunda la silicona. Que esté roto no es en sí una urgencia, pero si se debe buscar un momento para sustituir la prótesis.
Joan Fontdevila